漢方ダイエット 相談実績１５年　たかみや恵深堂薬局です
松本市中央1-26-1　TEL：0263-34-5056
JR松本駅から北へ徒歩３分　駐車場完備
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薬剤師による無料漢方ダイエット相談
１５年間で５０００名以上のダイエット相談実績があります。
問診表をもとに一人一人にあったダイエットプログラムを作成します。
ダイエットの方法がうまくいかない方、その悩みをぜひお聞かせください。
夏に向かうこの時期に、今から漢方ダイエットで体をすっきりさせませんか？
ダイエットをお考えの方、私が責任を持って相談させていただきます。
おかげさまで全国からダイエット相談をいただくようになりました。
お客様から寄せられた漢方ダイエットの感想 をご覧ください。
これからも安心・安全なダイエット相談を行いたいと思います。
お電話はこちらまで
 ダイエット相談の電話番号は０２６３−３４−５０５６です
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ダイエット相談実績１５年
経験豊富な薬剤師があなたの体の悩みに答えます
高宮 深音（たかみや すみと）があなたの悩みに答えます
漢方ダイエット相談でおなじみの、たかみや恵深堂（けいしんどう）薬局は、漢方薬と機能性食品の専門相談薬局です。
その中でも漢方によるダイエット相談に重点を置いています。ダイエットの方法は、体重、ダイエット経験や体質によってそれぞれ異なります。時間をかけ病気の原因を考え、皆さんの体質と症状にあわせた漢方薬、機能性食品を選びます。

たかみや恵深堂（けいしんどう）薬局
薬剤師　高宮 深音（すみと）
体質改善でリバウンドしない体になるために、まずはご相談を。
↓ 下記の問診項目にあてはまる方は、ぜひ一度ご相談ください
（１） 最近急に太ってしまった
（２） あまり食べないのに太る
（３） 下半身を集中して引き締めたい
（４） 更年期の頃から太り出した
（５） ダイエットとリバウンドを繰り返す
（６） ストレス過食
（７） 子供の頃から太っていた
（８） 代謝がよくない
（９） 出産後、太って戻らない
（10） 冷え体質、汗が少ない
（11） 低体温
（12） 便秘など
体質に合わせてベストの方法をお選びします。
親切、丁寧にアドバイスします、お気軽にご相談下さい
ダイエットが成功するまで、一生懸命応援します！
漢方ダイエット無料相談問診表
これはダイエットに関する相談で相談料は無料です。相談内容をもとにダイエットプログラムを作成しメールにてご返信いたします。 その結果をご確認いただき、ご希望であればお薬や商品をご案内いたします。
この問診表は SSL 対応です この問診表は SSL 対応です。
相談される方の情報は全て暗号化されます。
年齢 　歳　（必須項目です）
性別
男性 女性 　（必須項目です）
身長 　cm　（必須項目です）
体重 　ｋｇ　（必須項目です）
出産経験の有無
有り 無
最終的に目標としたい体重 　kg
どの位の期間で痩せたいですか
できるだけ早く ゆっくりでも可
今まで最高に重かった時の体重 　kg
その時期（例：2005年８月頃）
体重の推移（具体的に）
それでは、下の２０の質問にお答えください
１　太った、太っている原因と考えられるもの（複数可）
（１） 全体的にやっぱり食べた（食べている）
（２） 間食が多い
（３） ストレスで食べた
（４） アルコールが多い
（５） 運動不足
（６） 代謝が落ちている
（７） 身体が冷える
（８） 身体がむくむ
２　お仕事について
（１） 学生
（２） 専業主婦
（３） 何らかの仕事をしている
３　お仕事の内容について
（１） 事務関係でほとんど座りっぱなし
（２） 立ったり座ったり
（３） 立ち仕事
（４） 肉体労働
（５） その他
４　現在の（普段の）食事のスタイル
朝食
（１） ご飯またはパン及びおかずもしっかり食べる
（２） 食べたり食べなかったり
（３） 牛乳くらい
（４） その他
（５） 食べない
昼食
（１） 弁当、定食類をしっかり食べる
（２） 麺類が多い
（３） その他
（４） 食べない
夕食
（１） 昼より少ない
（２） 昼と同じくらい
（３） 昼よりやや多い
（４） 昼よりだいぶ多い
（５） ほとんど食べない
（６） その他
間食
（１） 食べない
（２） 若干食べる
（３） 大分食べる
５　全体の栄養について
（１） ほぼ十分摂取していると思う
（２） 栄養が片寄っている気がする
（３） わからない
６　アルコール
（１） 全く飲まない
（２） つき合い程度
（３） 週に 回
（４） ほぼ毎日　どのくらい
７　たばこ
（１） 吸わない
（２） 吸う　一日 本くらい
８　ダイエット経験
（１） 全く無い
（２） 自己流で何回か経験あり
（３） ダイエット食品や薬での経験あり
（４） その他の方法で経験あり
９　ダイエットに関して、現在どのような気持ちですか
（１） 食事制限をしても頑張って目標達成したい
（２） 食事に全体量を控えるなど、注意することは出来る
（３） 食事に関しては今まで通りして、薬だけで痩せたい
10　運動に関して
（１） 定期的に運動している
（２） たまに運動している
（３） ほとんど運動しない
11　便通に関して
（１） 正常
（２） 軟便が多い
（３） 便秘ぎみ
（４） 便秘（たまに薬を使う）
（５） ひどい便秘（毎日のように薬を使う）
12　胃腸は
（１） 丈夫
（２） あまり丈夫な方ではない
13　身体は冷えますか
（１） 冷えない
（２） 冷えを意識することがある
（３） 冷え症だと思う
14　日常生活でストレスを意識しますか
（１） 常に感じている
（２） 時々感じる
（３） あまり感じない
15　ストレス解消のために食べたり、お酒を飲んだりしますか
（１） かなりある
（２） 他の方法で解消する
16　女性の方に、月経周期について
（１） ほぼ正常
（２） 遅れることが多い
（３） 早くくることが多い
（４） 一定しない
（５） 現在更年期
（６） 閉経
17　女性の方へ、婦人科的病気はありませんか
（１） 今のところ無い
（２） 子宮筋腫、卵巣嚢腫の既往歴あり
（３） その他
18　今までにかかった大きな病気
19　現在お悩みの疾患はありますか
20　ご相談者様について
（１） お名前（漢字）
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（４） ご住所
（５） 電話番号（携帯電話でも構いません）
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２日以内に当薬局から返事がない場合、再度お問い合わせください。
CGI（formmailer1.15）は、AHREF<http://www.ahref.org/>の提供です。
あなたの体は、代謝が低下し痩せにくい 低体温 の体質になっていませんか。
漢方を用いて体を温めることにより代謝力をつけ内臓脂肪を燃えやすくします。
代謝を上げて 痩せやすい体質づくりを一緒に考えませんか。
ダイエット相談の電話番号は０２６３−３４−５０５６です
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漢方ダイエット たかみや恵深堂薬局
〒390-0811　長野県松本市中央1-26-1畠山ビル
E-mail：takamiya@po.mcci.or.jp
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